MÉCANISMES DE PRESTATION DE SERVICES

Le Système de santé publique en RDC constitue une « Pyramide de la Santé » comprenant trois niveaux:

• Niveau central:
  • Le Ministère de la Santé, le Secrétariat Général, 12 Directions et 52 programmes nationaux, dont le Programme National de Santé de la Reproduction (PNSR). Le PNSR a été crée pour diriger et coordination les services de la planification familiale (et de sécurité maternelle) du pays.
• Niveau intermédiaire:
  • Inspection provinciale de la santé et districts sanitaires
• Niveau opérationnel:
  • Zones de santé (515 au total, dont 35 à Kinshasa), avec un hôpital général de référence et des centres de soins offrant des services de santé intégrés pour la population locale.

Ce secteur n’est plus limité aux églises, bien que celles-ci demeurent majoritaires. De nombreuses organisations séculaires locales et internationales ont rejoint les groupes religieux. Dans le domaine de la santé, quelques organisations privées volontaires offrent des services de la planification familiale en RDC (cf. Organisations de planification familiale). Ces services sont fournis au travers des mécanismes suivants : (1) soins intégrés aux infrastructures de santé; (2) marketing social ; (3) relais communautaires ; (4) clinique indépendante.

1. Soins intégrés aux infrastructures de santé
Ce modèle de services comprend la planification familiale comme un élément essentiel du PMA, et est appliqué dans les infrastructures cliniques des zones de santé du pays. Cependant, la pénurie chronique de ressources financières, matérielles et humaines rend difficile la prestation de tous les services proposés dans le PMA, ou même la plupart d’entre eux. En conséquence, l’offre de services de la planification familiale, y compris l’offre de contraceptifs, varie largement d’un centre de soins à l’autre. En dépit de cette contrainte, beaucoup de donateurs en RDC utilisent ce modèle. En voici quelques exemples:

• ACDI: débutera bientôt un nouveau programme dans 7 zones de santé de Kinshasa
• DfID: augmentera le nombre de zones de santé couvertes par son programme de la planification familiale, passant de 20 à 30.
• UNFPA: soutient l’offre de soins intégrés dans 30 zones de santé et 4 provinces.
• USAID: fournit un soutien technique ainsi que des produits à plusieurs zones de santé via ses agences partenaires:
  • La Banque Mondiale, qui a financé dans 80 zones des services de santé, dont la planification familiale, dans 80 zones, mais attend aujourd’hui la levée du blocage temporaire sur les investissements en RDC.

2. Marketing social
Ce modèle de services est relativement peu développé en RDC, contrairement à beaucoup de pays en voie de développement où les campagnes de marketing pour l’usage du préservatif et d’autres produits similaires sont très visibles. Seulement deux programmes de marketing social existent en RDC : PSI et DKT-RD Congo. Celui de PSI consiste principalement en l’approvisionnement régulier des centres de soins et des pharmacies en préservatifs, à travers ses projets Confiance et Avancée du Marketing Social pour la Santé. Le PSI, qui opère de manière continue en RDC depuis 2003, utilise la publicité sur les lieux de vente, mais n’a recours que de manière limitée au marketing de masse. DKT-RD Congo a commencé ses activités en RDC en juillet 2010. Il promeut sa marque de préservatifs (OK Préservatif), les pilules contraceptives et le stérilet. DKT-RD Congo commencera à vendre ces produits sous sa propre marque en 2012, à travers sa campagne de marketing social. Actuellement, DKT travaille à Kinshasa, dans le Bas Congo et Bandundu, avec des représentants commerciaux dans des magasins du secteur privé, dont les grossistes, les pharmacies, cliniques et les points de vente non traditionnels. Néanmoins, l’agence reçoit parfois des commandes de grossistes ou commerçants dans d’autres provinces. DKT conduit également des formations de fournisseurs en cliniques, pharmaciens et mobilisateurs communautaires. DKT s’implantera dans d’autres provinces en 2012 et 2013 et intègrera de nouveaux produits de planification familiale à son portfolio.

3. Relais communautaires
Les distributeurs communautaires (DC) n’ont pas de formation médicale formelle mais suivent des stages professionnels impartis par les programmes qui leur permettent de fournir les services de soins primaires inclus dans le PMA. Dans ce contexte, la planification familiale fait partie des 10 ou 12 domaines de santé couverts par leur travail quotidien. Typiquement, les relais communautaires offrent une gamme limitée de méthodes contraceptives –bien souvent, uniquement la pilule et le préservatif– et rarement d’injectables. Ce modèle de prestation de services, peu commun en RDC, est généralement mis en place par les organisations privées volontaires. L'ABEF, l’organisation membre de l'IPPF en RDC, est l’une des organisations travaille sur ce modèle. Selon ses chiffres officiels, elle collabore avec 155 distributeurs communautaires à Kinshasa. Un deuxième exemple est l’Institut de Santé Reproductive, qui a aidé l’organisation musulmane Maman Ansar à établir un programme de distribution communautaire de contraceptifs à Kinshasa en 2011, avec la participation d’environ 66 volontaires (dont 14 imams, 40 travailleurs sociaux et 12 fournisseurs médicaux). L’organisation environnementale WWF offre également des services de la planification familiale dans le Parc naturel national de Salonga grâce à un réseau de distributeurs communautaires.

4. Cliniques indépendantes
Décrits comme des « programmes verticaux », les cliniques indépendantes offrent uniquement ou principalement des services de la planification familiale. Dans certains cas, ces infrastructures fournissent d’autres services de santé reproductive (comme les frottis et les tests de dépistage du Sida) mais pas le PMA. Les cliniques spécialisées en planification familiale sont rares en RDC. La capitale du pays n’en compte que trois : le centre du PNSR Kintambo, appelé Libota Lilamu, et deux autres cliniques administrées par l’ABEF (bien que ces deux cliniques fournissent également d’autres soins maternels et pédiatriques). Ce modèle de prestation de services est principalement spécialisé dans la planification familiale, ou intègre cet élément, bien que très rarement, à une gamme de services plus large.